Científicos estudian cómo estimular los dientes dañados para que reparen por sí mismos las lesiones de caries generando nueva dentina.
Algunas encuestas sugieren que más del 70% de los adultos teme ir al dentista. Su ansiedad y desconfianza ante los empastes y el uso del torno dental les llevan a evitar las limpiezas y los cuidados rutinarios.
Sin embargo, casi a diario, la bioquímica Hannele Ruohola-Baker recibe correos electrónicos de personas que le suplican participar en experimentos dentales poco convencionales —que van más allá de las molestias habituales de una visita al dentista— con el fin de que ella les ayude a regenerar sus dientes.
Esto se debe a que Ruohola-Baker, directora asociada del Instituto de Células Madre y Medicina Regenerativa de la Universidad de Washington (Estados Unidos), forma parte de un grupo creciente de científicos de todo el mundo que aprovechan el potencial de la medicina regenerativa para sustituir los procedimientos dentales tradicionales y beneficiar así a los millones de personas que sufren pérdida de dientes y dolor bucal.
Si su visión se hace realidad, una visita al dentista podría consistir algún día en regenerar el tejido dental dañado o incluso un diente entero, en lugar de repararlo con materiales sintéticos o extraerlo. Es una perspectiva atractiva, no solo por su novedad, sino también porque los dientes desempeñan un papel en la salud y el bienestar mayor del que muchos imaginan.
Históricamente, no se valoraba lo suficiente que la salud bucal es clave para una buena salud sistémica. Hoy en día, cada vez se comprende mejor que los problemas dentales —como las bacterias derivadas de las enfermedades de las encías— pueden aumentar el riesgo de cardiopatías e infecciones respiratorias. Incluso se han relacionado con la enfermedad de Alzheimer.
Mientras, la pérdida de dientes se asocia a una mayor incidencia de enfermedades y a una muerte prematura, pues afecta a la capacidad de comer, masticar y sonreír, y puede perjudicar el bienestar social y emocional; un ciclo insidioso que puede comenzar en la infancia.
Los dentistas disponen de numerosas herramientas para ayudar a contrarrestar esta situación. Pueden tratar las caries eliminando el tejido dañado y rellenando el hueco con un material sintético, como una resina compuesta.
Asimismo, utilizan empastes para reparar pequeñas fracturas o grietas.
Sin embargo, estas soluciones no son perfectas. Por ejemplo, existe una gran variabilidad en la durabilidad de los empastes, cuya vida útil oscila entre los cinco y los veinte años. Tampoco es raro que los pacientes deban someterse a «intervenciones repetidas» con este tipo de procedimientos, señala Anne George, profesora de biología oral en la Universidad de Illinois en Chicago (EE.UU.).
Esto se debe a que dichas soluciones se centran principalmente en «reparar el daño en lugar de restaurar la función biológica», afirma George.
«La odontología regenerativa (en cambio) puede suponer un cambio de paradigma, ya que pone el énfasis en la curación», añade.
Caries que se reparan solas
Las caries son «la causa más frecuente de destrucción dental», explica George.
Los dientes constan de cuatro capas principales: esmalte, dentina, cemento y pulpa dental. Las caries se originan cuando las bacterias de la placa dental se alimentan de azúcares y producen ácidos que disuelven gradualmente la capa externa del esmalte.
La dentina, situada bajo el esmalte, es más blanda y menos resistente a la caries; por tanto, cuando se pierde esmalte y la dentina queda expuesta, el riesgo de sufrir caries aumenta considerablemente.
George investiga las proteínas que ayudan a la dentina a crecer, mineralizarse y repararse a sí misma. También formó parte de un equipo que clonó uno de los genes implicados en la formación de la dentina, lo que permitió comprender mejor los mecanismos internos mediante los cuales los dientes crean y mantienen este tejido.
Según George, este conocimiento podría conducir a nuevos tratamientos capaces de estimular los dientes dañados para que reparen por sí mismos las lesiones de caries generando nueva dentina, eliminando así la necesidad de utilizar los tradicionales empastes para tapar los huecos.
Ruhola-Baker y su equipo también trabajan en «empastes vivos», aunque centrados más en el esmalte que en la dentina.
Tras estudiar muelas del juicio donadas, la científica descubrió que los ameloblastos —las células especializadas en producir esmalte— mueren una vez que el diente erupciona, por lo que no pueden ser estimulados tras la salida de la pieza dental.
Ante esta situación, el equipo utilizó señales químicas para inducir a ciertas células madre a convertirse en ameloblastos, y a otras a transformarse en odontoblastos, las células encargadas de producir dentina. Al combinarse en un cultivo, estos ingredientes dieron lugar a un organoide dental capaz de secretar proteínas del esmalte por sí mismo.
Ruohla-Baker visualiza un futuro en el que estas proteínas del esmalte se utilicen para elaborar empastes o se apliquen sobre dientes agrietados. Sin embargo, su objetivo a largo plazo es obtener un diente completo cultivado en laboratorio: aspira a implantar en la boca del paciente las células diseñadas para formar un diente y dejar que «la naturaleza se encargue del resto», afirma.
Cómo cultivar un diente
Si un diente presenta muchas caries y deterioro, el tratamiento más sencillo y eficaz puede ser extraerlo y colocar un implante: un conjunto formado por un poste similar a un tornillo, una corona artificial y un elemento de unión entre ambos.
Sin embargo, los implantes carecen de los nervios que permiten percibir sensaciones al masticar, por lo que existe el riesgo de morder con demasiada fuerza involuntariamente y fracturar el implante.
Además, las bacterias pueden adherirse a él, provocando una afección que podría perjudicar a los dientes sanos restantes.
Las coronas artificiales requieren ser reemplazadas al cabo de unos 15 años y su coste puede ascender a miles de dólares, dependiendo del seguro médico.
En cambio, los dientes cultivados íntegramente en laboratorio podrían constituir una solución más duradera que los implantes, afirma Ana Angelova Volponi, directora de odontología regenerativa del King’s College de Londres (Reino Unido).
«En lugar de limitarnos a reparar lo que está dañado, podríamos recurrir a un sustituto biológico», señala Volponi, quien también está desarrollando un organoide capaz de convertirse en un diente de reemplazo.
El equipo de Volponi descubrió que, al combinar células extraídas de tejido gingival humano adulto con células formadoras de dientes de ratón, era posible generar una «estructura dental» híbrida (humano-ratón) con raíces viables y en desarrollo.
Actualmente, la investigadora trabaja en métodos para reproducir las instrucciones biológicas que guían la formación dental, así como en biomateriales diseñados para facilitar que dichas células se ensamblen y den lugar a un diente funcional y estructurado.
Lamentablemente, este proceso no ocurre de forma natural.
A diferencia de otras especies, los seres humanos no pueden generar nuevos dientes de forma continua una vez que pierden su dentición definitiva.
Del laboratorio al sillón del dentista
A pesar de la demanda, faltan años para que la primera persona reciba un tratamiento para rellenar caries por sí mismo o un diente de sustitución cultivado en laboratorio.
Antes de «poder empezar a hablar» de estudios en humanos, es necesario realizar experimentos con primates no humanos, señala Ruohola-Baker. Esto requerirá más investigación, tiempo y dinero.
Además, para llevar los dientes cultivados en laboratorio a la boca de las personas, los investigadores deben crear entornos más adecuados para el desarrollo dental.
Mientras tanto, los conocimientos adquiridos en odontología regenerativa podrían contribuir a esfuerzos más amplios para reproducir diversas partes del cuerpo, como órganos y huesos.
Dado que los dientes son «órganos vivos altamente sofisticados» —explica Yelick—, los intentos de replicarlos en el laboratorio están enseñando a los científicos cómo interactúan los tejidos duros y blandos a un nivel fundamental.
Aunque tal vez no ocurra pronto, Volponi confía en que, con el tiempo, el público dispondrá de soluciones dentales regenerativas seguras y sostenibles.
«Ahí es donde veo el futuro. No está muy claro, pero es esperanzador», afirma.
